„Domnule doctor, am avut de două ori pneumotorax. De fiecare dată s-a întâmplat când eram la menstruație. Poate exista o legătură?”
Da. Și este o legătură despre care încă se vorbește prea puțin.
Puține femei știu că o afecțiune ginecologică, precum endometrioza, poate avea manifestări și în interiorul toracelui.
Uneori, aceasta poate determina apariția aerului în spațiul dintre plămân și peretele toracic, provocând colabarea parțială sau completă a plămânului.
Afecțiunea se numește pneumotorax catamenial.
Ceea ce face această boală deosebită este asocierea cu ciclul menstrual. Unele paciente prezintă durere toracică și dificultăți de respirație cu puțin timp înaintea menstruației sau în primele zile ale acesteia.
Iar dacă această legătură nu este identificată, femeia poate trece prin mai multe episoade de pneumotorax, drenaje toracice și internări înainte de stabilirea diagnosticului.
În acest articol explicăm ce este pneumotoraxul catamenial, de ce apare mai frecvent în partea dreaptă, cum poate fi identificată endometrioza toracică și ce rol are chirurgia toracică toracoscopică videoasistată, cunoscută sub denumirea de VATS.
Ce este pneumotoraxul catamenial? Răspunsul pe scurt
Pneumotoraxul catamenial este o formă de pneumotorax spontan care apare în legătură temporală cu menstruația, frecvent în contextul endometriozei toracice.
Se manifestă prin acumularea de aer în spațiul pleural, ceea ce determină colabarea parțială sau completă a plămânului.
Episoadele apar caracteristic în apropierea debutului menstruației și afectează predominant partea dreaptă.
Tratamentul depinde de severitate, de recurențe și de leziunile identificate. Poate include drenaj pleural, tratament hormonal și, în cazurile indicate, chirurgie toracică minim invazivă VATS, cu tratarea leziunilor pleurale și diafragmatice.
Ce legătură există între menstruație și plămâni?
Pentru a înțelege această boală, trebuie să discutăm mai întâi despre endometrioză.
Endometrioza este o afecțiune inflamatorie cronică, dependentă de hormoni, în care țesut asemănător endometrului se găsește în afara uterului.
Cel mai frecvent, leziunile sunt localizate în pelvis: la nivelul ovarelor, peritoneului sau altor structuri din această regiune.
Dar, mai rar, endometrioza poate afecta și structuri situate în afara pelvisului.
Una dintre aceste localizări este toracele.
Ce este endometrioza toracică?
Endometrioza toracică presupune prezența unor leziuni de tip endometriozic la nivelul diafragmei, pleurei, parenchimului pulmonar sau, mai rar, al căilor respiratorii.
Aceste leziuni pot fi influențate de modificările hormonale asociate ciclului menstrual.
În anumite situații pot contribui la apariția unor manifestări precum:
• Pneumotorax asociat menstruației.
• Durere toracică ciclică.
• Durere în umăr, mai ales în dreapta.
• Hemotorax catamenial, adică acumulare de sânge în spațiul pleural asociată ciclului menstrual.
• Hemoptizie catamenială, adică eliminarea de sânge prin tuse în legătură cu menstruația.
• Durere toracică ciclică.
• Durere în umăr, mai ales în dreapta.
• Hemotorax catamenial, adică acumulare de sânge în spațiul pleural asociată ciclului menstrual.
• Hemoptizie catamenială, adică eliminarea de sânge prin tuse în legătură cu menstruația.
Aceste manifestări fac parte din ceea ce medicii numesc sindromul de endometrioză toracică.
Nu orice pacientă cu endometrioză dezvoltă pneumotorax și nu orice pneumotorax apărut în timpul menstruației este provocat de endometrioză.
De ce apare pneumotoraxul catamenial?
Mecanismul exact nu este pe deplin elucidat.
Există mai multe teorii medicale care încearcă să explice apariția bolii.
1. Leziunile de endometrioză de la nivelul diafragmei
Diafragma este principalul mușchi respirator și separă cavitatea toracică de cea abdominală.
La unele paciente cu endometrioză toracică pot apărea mici leziuni sau defecte diafragmatice, numite și fenestrații.
Acestea sunt observate uneori în timpul unei intervenții de chirurgie toracică.
Una dintre teoriile importante susține că aerul poate trece din cavitatea abdominală către spațiul pleural prin astfel de defecte diafragmatice.
Acest mecanism ar putea contribui la apariția pneumotoraxului în legătură cu menstruația.
2. Leziunile endometriozice de pe pleură
Endometrioza poate afecta și pleura, membrana care acoperă plămânul și căptușește interiorul toracelui.
Leziunile pleurale pot contribui la inflamație și la apariția unor modificări locale care favorizează pătrunderea aerului în spațiul pleural.
3. Modificările hormonale din timpul ciclului menstrual
Au fost propuse și mecanisme prin care variațiile hormonale ar putea influența structurile bronhopulmonare și predispoziția la pneumotorax.
Aceste explicații nu sunt complet demonstrate.
Important: pneumotoraxul catamenial nu are obligatoriu o singură cauză anatomică identificabilă, iar unele paciente nu prezintă leziuni endometriozice vizibile în timpul intervenției.
De ce pneumotoraxul catamenial apare mai ales în partea dreaptă?
Acesta este unul dintre cele mai interesante aspecte ale bolii.
În seriile medicale publicate, aproximativ nouă din zece cazuri de pneumotorax catamenial afectează hemitoracele drept.
Predominanța dreaptă a fost asociată cu particularitățile anatomice ale diafragmei, ale circulației lichidului peritoneal și ale posibilei deplasări a țesutului endometriozic din pelvis spre abdomenul superior.
Au fost propuse și mecanisme care implică raporturile dintre ficat și hemidiafragma dreaptă.
Totuși, aceste explicații rămân în parte ipoteze.
Pneumotoraxul catamenial poate apărea și în stânga?
Da.
Deși predominanța dreaptă este un indiciu diagnostic important, există și cazuri de pneumotorax catamenial stâng sau bilateral.
Prin urmare, un pneumotorax apărut în partea stângă în timpul menstruației nu exclude automat această posibilitate.
Când apare pneumotoraxul catamenial în raport cu menstruația?
În definițiile clasice, este caracteristică apariția pneumotoraxului în intervalul apropiat debutului menstruației, frecvent între aproximativ 24 de ore înainte și 72 de ore după începutul acesteia.
Unele definiții folosesc o fereastră temporală ușor diferită.
De multe ori există episoade repetate cu aceeași relație temporală.
Un exemplu practic
O femeie de 34 de ani prezintă brusc durere toracică dreaptă și dificultăți de respirație.
La radiografie se identifică un pneumotorax drept.
După tratament, episodul se remite.
Două luni mai târziu, apare un nou pneumotorax, tot pe partea dreaptă.
La o anamneză detaliată, medicul observă că ambele episoade au apărut în primele două zile ale menstruației.
Această coincidență repetată trebuie să ridice suspiciunea de pneumotorax catamenial.
Exemplul este ipotetic, dar ilustrează importanța întrebării despre ciclul menstrual în evaluarea unui pneumotorax recurent la o femeie de vârstă reproductivă.
Este nevoie să aștepți două episoade pentru a suspecta diagnosticul?
Nu.
Deși definițiile clasice descriu frecvent pneumotoraxuri recurente asociate menstruației, o legătură temporală evidentă poate ridica suspiciunea încă de la primul episod.
Nu trebuie așteptată o nouă colabare a plămânului doar pentru confirmarea unei suspiciuni clinice.
Cum se manifestă pneumotoraxul catamenial?
Simptomele sunt asemănătoare celor ale altor forme de pneumotorax.
Cele mai frecvente sunt durerea toracică și dificultățile de respirație.
1. Durere toracică bruscă
Pacienta poate simți un junghi în partea dreaptă sau stângă a pieptului.
Durerea se poate accentua la inspirație profundă sau tuse.
Uneori se extinde către umăr sau regiunea superioară a abdomenului.
2. Lipsă de aer
Dificultatea de respirație poate fi ușoară sau importantă, în funcție de volumul pneumotoraxului și de rezerva respiratorie.
Unele paciente simt doar că nu mai pot inspira complet.
Altele pot prezenta dispnee importantă și necesită îngrijire de urgență.
3. Durere în umărul drept
Endometrioza diafragmatică poate produce durere referită la nivelul umărului.
Acest lucru se explică prin inervația senzitivă a porțiunii centrale a diafragmei, realizată prin nervul frenic.
Durerea de umăr asociată menstruației poate fi un indiciu suplimentar, dar nu este specifică endometriozei toracice.
4. Episoade recurente
Un element sugestiv este repetarea simptomelor în apropierea menstruației.
Pacienta poate avea mai multe episoade de pneumotorax pe parcursul lunilor sau anilor.
Dacă nu este identificată cauza, fiecare episod poate fi tratat ca un pneumotorax spontan obișnuit.
Când reprezintă o urgență medicală?
Pneumotoraxul catamenial poate reprezenta o urgență, la fel ca alte forme de pneumotorax.
Apelează 112 dacă apar durere toracică bruscă asociată cu dificultăți importante de respirație, leșin, confuzie, colorație albăstruie a buzelor sau agravare rapidă a stării generale.
Nu aștepta să treacă menstruația și nu încerca să tratezi episodul prin medicamente hormonale administrate acasă.
Mai întâi trebuie confirmat și tratat pneumotoraxul.
Cum se diagnostichează pneumotoraxul catamenial?
Diagnosticul presupune două etape importante.
Prima este confirmarea existenței aerului în spațiul pleural.
A doua este identificarea legăturii dintre pneumotorax, ciclul menstrual și eventualele leziuni de endometrioză toracică.
1. Anamneza: întrebarea care poate schimba diagnosticul
Medicul trebuie să întrebe:
„Când a început ultima menstruație și în ce zi au apărut simptomele?”
Această informație poate fi esențială, mai ales la pacientele cu pneumotorax recidivant.
Sunt importante și antecedentele de endometrioză pelvină, dureri menstruale importante, infertilitate, intervenții ginecologice sau dureri ciclice în umăr.
Totuși, absența unui diagnostic ginecologic anterior de endometrioză nu exclude endometrioza toracică.
2. Radiografia toracică
Radiografia poate confirma prezența unui pneumotorax.
Medicul poate observa aer în spațiul pleural și colabarea parțială sau completă a plămânului.
Dar radiografia nu poate demonstra în mod obișnuit că pneumotoraxul este provocat de endometrioză.
Ea identifică manifestarea, nu neapărat cauza.
3. CT-ul toracic
CT-ul permite evaluarea plămânului, pleurei, diafragmei și a altor structuri toracice.
Poate identifica bule pulmonare, modificări pleurale sau alte leziuni care contribuie la diagnosticul diferențial.
Totuși, micile focare de endometrioză diafragmatică ori pleurală pot să nu fie vizibile.
Un CT toracic fără leziuni evidente de endometrioză nu exclude pneumotoraxul catamenial.
4. RMN-ul
În anumite cazuri, RMN-ul toracic sau toracoabdominal poate fi util pentru identificarea leziunilor diafragmatice, în special a celor cu componentă hemoragică.
Nu este obligatoriu pentru fiecare pacientă.
Rezultatele pot depinde de tehnica imagistică și de momentul examinării în raport cu ciclul menstrual.
5. Evaluarea ginecologică
O pacientă cu suspiciune de endometrioză toracică poate necesita și evaluare ginecologică specializată.
Aceasta este importantă pentru investigarea unei eventuale endometrioze pelvine, stabilirea tratamentului hormonal și discutarea planurilor reproductive.
6. Toracoscopia VATS
VATS poate avea atât rol diagnostic, cât și terapeutic.
În timpul intervenției, chirurgul toracic poate examina pleura, suprafața plămânului și diafragma.
Pot fi identificate mici perforații diafragmatice, leziuni suspecte de endometrioză, aderențe sau alte modificări.
Probele de țesut recoltate pot fi trimise pentru examinare histopatologică.
Totuși, confirmarea histopatologică nu este obținută în toate cazurile, iar absența unor leziuni evidente nu exclude complet diagnosticul clinic.
Cum se tratează pneumotoraxul catamenial?
Tratamentul trebuie adaptat severității episodului, riscului de recidivă și particularităților pacientei.
Există trei componente principale: tratamentul pneumotoraxului acut, tratamentul chirurgical când este indicat și controlul hormonal al bolii.
1. Tratamentul episodului acut
Primul obiectiv este stabilizarea pacientei și reexpansionarea plămânului.
În funcție de severitate și context, pot fi utilizate monitorizarea, aspirația pleurală sau drenajul toracic.
Dacă pneumotoraxul produce instabilitate respiratorie ori circulatorie, este necesar tratament de urgență.
2. Tratamentul hormonal
Endometrioza este influențată de hormonii sexuali, motiv pentru care terapia hormonală poate avea un rol important.
În funcție de situație, medicul ginecolog poate discuta tratamente cu progestative, contraceptive hormonale administrate continuu sau analogi GnRH și alte opțiuni.
Scopul este reducerea activității leziunilor de endometrioză și a riscului de reapariție a simptomelor.
Tratamentul hormonal poate fi utilizat ca strategie principală la anumite paciente sau ca tratament asociat chirurgiei.
Alegerea depinde inclusiv de contraindicații, reacții adverse și dorința de sarcină.
3. Tratamentul chirurgical VATS
În cazul unui pneumotorax recidivant, al unor leziuni diafragmatice suspecte sau al unei boli simptomatice care nu este controlată suficient prin tratament conservator, poate fi indicată intervenția chirurgicală pentru pneumotorax.
VATS este una dintre principalele metode chirurgicale utilizate în tratamentul pneumotoraxului catamenial.
Intervenția permite examinarea cavității pleurale și tratarea modificărilor care ar putea contribui la recurență.
Ce este chirurgia VATS și cum se realizează?
VATS înseamnă Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, adică chirurgie toracoscopică videoasistată.
Este o tehnică minim invazivă prin care chirurgul introduce o cameră video și instrumente speciale în cavitatea toracică, prin una sau mai multe incizii mici.
Spre deosebire de toracotomia clasică, VATS nu necesită de regulă depărtarea largă a coastelor.
Intervenția se realizează sub anestezie generală.
Ce urmărește chirurgul în timpul operației?
În pneumotoraxul catamenial, obiectivul nu este doar evacuarea aerului.
Chirurgul caută, atunci când anatomia și condițiile operatorii permit, sursa problemei și modificările asociate endometriozei toracice.
A. Inspectarea diafragmei
Diafragma trebuie evaluată cu atenție, deoarece leziunile diafragmatice sunt frecvente în această afecțiune.
Pot fi observate mici fenestrații, leziuni pigmentate, zone fibroase sau alte modificări suspecte.
B. Tratarea defectelor diafragmatice
Dacă sunt identificate defecte, chirurgul poate realiza sutura, excizia unor regiuni afectate sau reconstrucția diafragmei, după particularitățile cazului.
Pentru defecte extinse sau multiple, uneori poate fi necesară utilizarea unui material de întărire sau a unei plase chirurgicale.
Nu fiecare pacientă are nevoie de rezecție diafragmatică.
C. Tratarea leziunilor pleurale
Leziunile vizibile de endometrioză pot fi excizate sau tratate prin alte tehnici, în funcție de localizare și de siguranța procedurii.
D. Rezecția unor leziuni pulmonare, dacă există indicație
Dacă sunt identificate leziuni pulmonare care necesită tratament, se poate efectua o rezecție limitată.
De exemplu, în anumite cazuri poate fi necesară o rezecție atipică, numită wedge resection.
Aceasta nu înseamnă că tuturor pacientelor cu pneumotorax catamenial trebuie să li se îndepărteze o porțiune din plămân.
E. Pleurodeza
Pleurodeza este o procedură prin care se urmărește obținerea aderenței dintre plămân și peretele toracic, pentru reducerea riscului de reapariție a pneumotoraxului.
Poate fi efectuată prin metode mecanice sau chimice, în funcție de situație.
În pneumotoraxul catamenial, simpla pleurodeză poate fi insuficientă dacă există defecte diafragmatice importante care nu au fost tratate.
Acesta este unul dintre motivele pentru care evaluarea atentă a diafragmei are un rol esențial.
De ce este importantă asocierea chirurgiei VATS cu tratamentul hormonal?
Pentru că intervenția chirurgicală și terapia hormonală acționează asupra unor componente diferite ale bolii.
Chirurgia poate trata defectele anatomice, poate îndepărta leziunile vizibile și poate reduce riscul de acumulare a aerului în spațiul pleural.
Tratamentul hormonal urmărește controlul activității endometriozei.
Ce arată studiile despre riscul de recidivă?
O analiză sistematică din 2026 a evidențiat faptul că asocierea tratamentului chirurgical cu terapia hormonală postoperatorie este frecvent legată de rezultate mai bune decât tratamentul chirurgical izolat.
O meta-analiză anterioară a raportat recidiva pneumotoraxului la aproximativ 17,3% dintre pacientele care au primit tratament hormonal după operație, comparativ cu 54,2% la cele fără tratament hormonal postoperator.
Totuși, aceste rezultate provin din studii observaționale, cu grupuri mici și diferențe între metodele de tratament.
Ele nu demonstrează că fiecare pacientă va beneficia în aceeași măsură și nu pot fi interpretate ca un rezultat garantat al terapiei.
Cât timp trebuie administrat tratamentul hormonal?
Durata este individualizată.
În unele protocoale se utilizează supresie hormonală timp de mai multe luni după intervenție, dar nu există o durată universală demonstrată drept optimă pentru toate pacientele.
Decizia este luată de ginecolog, în colaborare cu chirurgul toracic, ținând cont de riscul de recidivă, toleranța la tratament și planurile reproductive.
Pneumotoraxul catamenial poate reapărea după operație?
Da.
Aceasta este o informație importantă pentru pacientele care urmează să fie tratate chirurgical.
Chiar dacă intervenția a fost efectuată corect, există posibilitatea recidivei.
O meta-analiză publicată în 2026, care a reunit 28 de studii și 1.182 de paciente operate pentru sindrom de endometrioză toracică, a raportat o rată cumulată estimată a recidivei pneumotoraxului de aproximativ 28,2%.
Rezultatul a prezentat o variabilitate mare între studii și nu trebuie considerat riscul personal al fiecărei paciente.
Riscul depinde de amploarea bolii, leziunile diafragmatice, tehnica operatorie, tratamentul hormonal ulterior și durata urmăririi.
Scopul tratamentului este reducerea cât mai mult posibil a recidivelor, nu promisiunea că pneumotoraxul nu va mai apărea niciodată.
Cât durează recuperarea după VATS pentru pneumotorax catamenial?
Recuperarea depinde de intervenția efectuată și de evoluția postoperatorie.
După VATS, pacienta poate avea unul sau mai multe drenuri toracice, necesare pentru evacuarea aerului și lichidului.
Drenul este îndepărtat când sunt îndeplinite criteriile clinice corespunzătoare.
În primele zile sunt importante controlul durerii, exercițiile respiratorii și mobilizarea progresivă.
Spitalizarea poate dura câteva zile, dar se poate prelungi dacă există pierderi aeriene persistente, intervenții diafragmatice complexe sau alte complicații.
Când poate reveni pacienta la activitățile obișnuite?
Activitățile ușoare pot fi reluate progresiv după externare, conform recomandărilor chirurgicale.
Efortul fizic intens, ridicarea greutăților și călătoriile cu avionul trebuie discutate cu medicul, în special dacă a existat un pneumotorax recent.
Zborul nu trebuie efectuat cât timp pneumotoraxul nu este complet rezolvat; momentul sigur al călătoriei se stabilește în funcție de confirmarea radiologică și de recomandările medicale.
Este importantă și monitorizarea ginecologică, deoarece tratamentul nu se încheie întotdeauna odată cu vindecarea inciziilor.
Dacă am endometrioză, voi face automat pneumotorax?
Nu.
Majoritatea pacientelor cu endometrioză nu dezvoltă pneumotorax catamenial.
Endometrioza toracică este mult mai rară decât endometrioza pelvină.
Totuși, dacă o femeie cu endometrioză cunoscută prezintă episoade de durere toracică sau dificultăți respiratorii asociate menstruației, este important să comunice această informație medicului.
La fel, dacă o femeie a avut pneumotorax recidivant, dar nu a fost niciodată diagnosticată cu endometrioză, această posibilitate poate merita investigată.
Pneumotoraxul catamenial poate afecta fertilitatea?
Pneumotoraxul în sine nu determină automat infertilitate.
Dar endometrioza asociată poate influența fertilitatea, în funcție de localizare și severitate.
De asemenea, anumite tratamente hormonale inhibă temporar ovulația și nu sunt compatibile cu încercarea de a obține o sarcină în perioada administrării.
De aceea, dorința de a avea copii trebuie discutată înaintea stabilirii tratamentului hormonal pe termen lung.
La pacientele cu endometrioză toracică și planuri reproductive, colaborarea dintre ginecolog, specialistul în medicină reproductivă și chirurgul toracic poate fi deosebit de importantă.
Ce specialiști trebuie să participe la tratament?
Pneumotoraxul catamenial este o afecțiune în care abordarea multidisciplinară are un rol esențial.
În anumite cazuri, poate fi utilă o strategie chirurgicală coordonată între chirurgia toracică și chirurgia ginecologică minim invazivă.
Întrebări frecvente despre pneumotoraxul catamenial
1. Ce înseamnă pneumotorax catamenial?
Este o formă de pneumotorax care apare în apropierea menstruației, adesea repetat și frecvent asociat cu endometrioza toracică. Aerul pătrunde în spațiul pleural și determină colabarea parțială sau completă a plămânului. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice, legătura cu ciclul menstrual și investigațiile efectuate.
2. De ce apare pneumotoraxul în timpul menstruației?
Au fost propuse mai multe mecanisme. Printre acestea se numără defectele diafragmatice asociate endometriozei și modificările pleurale influențate hormonal. Mecanismul exact nu este pe deplin cunoscut și nu toate pacientele prezintă aceleași leziuni.
3. Pneumotoraxul catamenial apare doar în plămânul drept?
Nu. Este predominant drept, dar pot exista cazuri pe partea stângă sau bilaterale. Lateralitatea dreaptă reprezintă un indiciu important, nu o condiție obligatorie pentru diagnostic.
4. Se poate vedea endometrioza toracică la CT?
Uneori pot fi observate modificări sugestive, dar CT-ul nu identifică toate leziunile. Unele focare endometriozice și mici defecte diafragmatice pot rămâne invizibile. Diagnosticul necesită interpretarea simptomelor, a istoricului menstrual și a investigațiilor.
5. Pneumotoraxul catamenial se poate vindeca prin VATS?
VATS poate trata leziunile anatomice identificate și poate reduce riscul de recidivă. Totuși, nu garantează că boala nu va reapărea. La multe paciente, o strategie combinată cu tratament hormonal postoperator poate fi utilă.
6. Este obligatorie operația pentru pneumotorax catamenial?
Nu pentru fiecare pacientă. Tratamentul depinde de severitatea episodului, riscul de recidivă și răspunsul la metodele conservatoare. VATS este frecvent discutată în cazul pneumotoraxului recidivant, al leziunilor diafragmatice sau al bolii insuficient controlate prin alte metode.
7. Ce este pleurodeza și de ce se face?
Pleurodeza este o procedură care urmărește aderarea plămânului la peretele toracic, reducând spațiul în care s-ar putea acumula din nou aer. În pneumotoraxul catamenial poate fi asociată tratării leziunilor diafragmatice sau pleurale.
8. De ce este necesar tratamentul hormonal după operație?
Tratamentul hormonal urmărește reducerea activității endometriozei. Studiile observaționale sugerează că asocierea sa cu intervenția chirurgicală poate reduce recidivele. Alegerea medicamentului și durata tratamentului trebuie stabilite individual de ginecolog.
9. Poate reapărea pneumotoraxul după pleurodeză?
Da. Pleurodeza reduce riscul de recidivă, dar nu îl elimină complet. În pneumotoraxul catamenial, riscul poate rămâne important dacă există leziuni diafragmatice sau boală endometriozică activă.
10. Dacă am dureri în umărul drept la menstruație, înseamnă că am endometrioză toracică?
Nu obligatoriu. Durerea de umăr poate avea numeroase cauze. Totuși, o durere ciclică inexplicabilă, mai ales asociată cu simptome respiratorii sau endometrioză cunoscută, merită discutată cu un medic.
11. Pot rămâne însărcinată după tratamentul pneumotoraxului catamenial?
În multe situații, sarcina poate fi posibilă, dar depinde de sănătatea reproductivă și de endometrioza asociată. Unele tratamente hormonale trebuie întrerupte înainte de încercarea de a obține o sarcină. Planul trebuie stabilit împreună cu ginecologul și echipa care urmărește boala toracică.
12. La ce medic trebuie să merg dacă suspectez pneumotorax catamenial?
În cazul simptomelor acute de pneumotorax este necesară evaluarea într-un serviciu medical de urgență. Pentru investigarea recidivelor și alegerea tratamentului, sunt importante consultațiile de pneumologie, chirurgie toracică și ginecologie cu experiență în endometrioză.
Concluzie: uneori, cheia diagnosticului nu este doar în plămâni, ci și în ciclul menstrual
Pneumotoraxul catamenial este o afecțiune rară, dar importantă.
Poate fi trecută cu vederea deoarece simptomele seamănă cu cele ale unui pneumotorax spontan obișnuit.
Însă atunci când episoadele apar repetat în apropierea menstruației, această legătură nu trebuie ignorată.
Pentru stabilirea diagnosticului este necesară analiza atentă a simptomelor, a investigațiilor imagistice și a istoricului ginecologic.
În situațiile în care chirurgia este indicată, VATS permite evaluarea și tratarea leziunilor toracice, inclusiv a celor diafragmatice.
La multe paciente, asocierea unui tratament hormonal poate contribui la reducerea riscului de recidivă.
Mesajul important este acesta: un pneumotorax care reapare în perioada menstruației nu trebuie tratat automat ca un simplu accident respirator repetat. Uneori, cauza se află la nivelul diafragmei și este legată de endometrioză.
Ai avut episoade repetate de pneumotorax, mai ales în perioada menstruației?
Dacă ai avut pneumotorax recidivant, iar episoadele par să coincidă cu menstruația, o evaluare de chirurgie toracică poate ajuta la identificarea indicației pentru investigații suplimentare sau tratament VATS.
Dr. Ruslan Șcarăbnîi – medic specialist în chirurgie toracică, București oferă consultații pentru evaluarea pneumotoraxului recidivant și a altor afecțiuni toracice care pot necesita tratament chirurgical.
În cazul suspiciunii de endometrioză toracică, evaluarea trebuie corelată și cu un consult ginecologic specializat.
Informații despre VATS: https://doctor-ruslan.ro/servicii/vats-toracoscopie-video-asistata
Intervenții chirurgicale pentru pneumotorax: https://doctor-ruslan.ro/servicii/interventii-chirurgicale-pneumotorax
Consultații și programări: https://doctor-ruslan.ro/contact
Telefon: 0748 313 803
Acest articol este destinat informării publicului și nu înlocuiește evaluarea medicală. În cazul durerii toracice acute sau al dificultăților importante de respirație, este necesară evaluare de urgență. Indicația VATS și alegerea tratamentului hormonal trebuie individualizate.
Surse științifice
Principalele informații din articol sunt susținute de următoarele surse. Data verificării: 5 noiembrie 2026.
1. Mekhail A. și colaboratorii (2026) — Surgical Management of Catamenial Pneumothorax: A Systematic Review. Journal of Cardiothoracic Surgery, 30 aprilie 2026. Analiză despre tratamentul chirurgical, abordarea defectelor diafragmatice, pleurodeză și terapia hormonală postoperatorie. Strategia combinată este asociată cu mai puține recidive, dar dovezile sunt predominant observaționale.
2. Amin A. și colaboratorii (2026) — Thoracic Endometriosis Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Surgical Outcomes Among 1,182 Patients Over 25 Years. Journal of Minimally Invasive Gynecology, mai 2026. Meta-analiză a 28 de studii, cu 1.182 de paciente, care raportează o rată estimată a recidivei pneumotoraxului după intervenție de 28,2%, cu heterogenitate importantă.
3. ESHRE (2022) — Guideline: Endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology. Recunoaște manifestările toracice ale endometriozei și recomandă discutarea tratamentului hormonal și abordarea chirurgicală multidisciplinară atunci când este indicată. Recomandările specifice au un nivel redus de certitudine.
4. DGGG/OEGGG/SGGG — Ghid pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei, ediția aprilie 2025, publicat în 2026. Recomandă în general tratamentul medicamentos ca primă abordare a endometriozei toracice, cu intervenție chirurgicală pentru cazuri selectate.
5. British Thoracic Society (2023) — Guideline for Pleural Disease. Ghid oficial privind managementul pneumotoraxului, inclusiv suspiciunea de pneumotorax catamenial la femeile cu episoade recurente corelate cu menstruația.
6. Nezhat C. și colaboratorii (2024) — Thoracic Endometriosis Syndrome: A Comprehensive Review and Multidisciplinary Approach to Management. Journal of Clinical Medicine. Revizuire despre endometrioza diafragmatică, imagistică, VATS, laparoscopia ginecologică și tratamentul hormonal asociat.
7. Elsayed H. și colaboratorii (2022) — Is Hormonal Manipulation After Surgical Treatment of Catamenial Pneumothorax Effective in Reducing the Rate of Recurrence? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Meta-analiză cu recidivă de 17,3% în grupurile cu tratament hormonal postoperator și 54,2% în grupurile fără acesta, cu limitările studiilor nerandomizate.
8. Varnicic Lojanica M. și colaboratorii (2026) — Thoracic Endometriosis and Catamenial Pneumothorax: Imaging Pitfalls and an Integrated Diagnostic Approach. Journal of Clinical Medicine, iunie 2026. Limitele CT-ului și RMN-ului în identificarea leziunilor toracice de endometrioză și importanța corelării cu ciclul menstrual și istoricul ginecologic.
2. Amin A. și colaboratorii (2026) — Thoracic Endometriosis Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Surgical Outcomes Among 1,182 Patients Over 25 Years. Journal of Minimally Invasive Gynecology, mai 2026. Meta-analiză a 28 de studii, cu 1.182 de paciente, care raportează o rată estimată a recidivei pneumotoraxului după intervenție de 28,2%, cu heterogenitate importantă.
3. ESHRE (2022) — Guideline: Endometriosis. European Society of Human Reproduction and Embryology. Recunoaște manifestările toracice ale endometriozei și recomandă discutarea tratamentului hormonal și abordarea chirurgicală multidisciplinară atunci când este indicată. Recomandările specifice au un nivel redus de certitudine.
4. DGGG/OEGGG/SGGG — Ghid pentru diagnosticul și tratamentul endometriozei, ediția aprilie 2025, publicat în 2026. Recomandă în general tratamentul medicamentos ca primă abordare a endometriozei toracice, cu intervenție chirurgicală pentru cazuri selectate.
5. British Thoracic Society (2023) — Guideline for Pleural Disease. Ghid oficial privind managementul pneumotoraxului, inclusiv suspiciunea de pneumotorax catamenial la femeile cu episoade recurente corelate cu menstruația.
6. Nezhat C. și colaboratorii (2024) — Thoracic Endometriosis Syndrome: A Comprehensive Review and Multidisciplinary Approach to Management. Journal of Clinical Medicine. Revizuire despre endometrioza diafragmatică, imagistică, VATS, laparoscopia ginecologică și tratamentul hormonal asociat.
7. Elsayed H. și colaboratorii (2022) — Is Hormonal Manipulation After Surgical Treatment of Catamenial Pneumothorax Effective in Reducing the Rate of Recurrence? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Meta-analiză cu recidivă de 17,3% în grupurile cu tratament hormonal postoperator și 54,2% în grupurile fără acesta, cu limitările studiilor nerandomizate.
8. Varnicic Lojanica M. și colaboratorii (2026) — Thoracic Endometriosis and Catamenial Pneumothorax: Imaging Pitfalls and an Integrated Diagnostic Approach. Journal of Clinical Medicine, iunie 2026. Limitele CT-ului și RMN-ului în identificarea leziunilor toracice de endometrioză și importanța corelării cu ciclul menstrual și istoricul ginecologic.
Evaluarea dovezilor: Predominanța pneumotoraxului drept se bazează pe studii observaționale, serii clinice și revizuiri, iar relația cu menstruația pe criterii clinice și recomandări de specialitate. Rolul VATS în diagnostic și tratament vine din studii observaționale și consens chirurgical. Reducerea recidivelor prin tratarea defectelor diafragmatice se sprijină pe studii retrospective și revizuiri sistematice, iar prin tratament hormonal postoperator pe meta-analize observaționale, cu certitudine limitată. Necesitatea evaluării multidisciplinare provine din recomandările ESHRE și consensul profesional. Procentele de 28,2%, 17,3% și 54,2% nu trebuie comparate direct, deoarece provin din populații, grupuri terapeutice și perioade de urmărire diferite.
