Noduli
pulmonari
Evaluare, urmărire și
tratament chirurgical
cu Doctor Ruslan,
chirurg toracic
tratament chirurgical
cu Doctor Ruslan,
chirurg toracic
Noduli pulmonari
Ați descoperit un nodul pulmonar pe CT? Nu înseamnă automat cancer.
Nodulii pulmonari sunt opacități rotunde, de obicei sub 3 cm, descoperite adesea întâmplător la o tomografie făcută pentru alt motiv. Cei mai mulți sunt benigni – cicatrici după infecții, granuloame, ganglioni intrapulmonari. Unii pot fi însă un cancer pulmonar în stadiu foarte incipient, singurul stadiu în care tratamentul chirurgical oferă cele mai bune șanse de vindecare. Evaluarea corectă face diferența.
Cum se evaluează un nodul pulmonar
La consultație analizăm împreună imaginile CT – nu doar raportul scris – și comparăm cu tomografiile anterioare. Pentru încadrarea riscului folosim recomandările internaționale ale Societății Fleischner și ale British Thoracic Society, care stabilesc dacă nodulul se urmărește și la ce interval sau dacă sunt necesare investigații suplimentare.
Ce investigații pot fi necesare
• CT de control la intervalul recomandat – mulți noduli mici se reevaluează la 6–12 luni;
• PET-CT – pentru noduli solizi mai mari, unde poate aduce informații suplimentare;
• biopsie – bronhoscopică, transtoracică ghidată CT sau chirurgicală;
• probe funcționale respiratorii – înaintea unei eventuale operații.
Când este indicată operația
Operația se discută atunci când riscul de malignitate este intermediar sau ridicat, când nodulul crește la controale sau când biopsia nu poate fi realizată ori nu este concludentă. Decizia se ia individual, de preferat în comisia multidisciplinară (chirurg toracic, pneumolog, oncolog, imagist).
Cum se operează un nodul pulmonar – chirurgia VATS
În majoritatea cazurilor nodulul poate fi extirpat prin chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS), prin incizii mici. În funcție de rezultatul examenului histopatologic, intervenția poate fi o rezecție atipică (wedge) sau, dacă se confirmă un cancer și stadiul o permite, o segmentectomie sau lobectomie cu limfadenectomie. Abordul minim invaziv înseamnă de regulă durere postoperatorie mai redusă și recuperare mai rapidă decât toracotomia; durata internării diferă de la pacient la pacient.
Ce aduceți la consultație
• CD-ul sau linkul cu imaginile CT (nu doar raportul) și CT-urile mai vechi, pentru comparație;
• PET-CT sau rezultatele biopsiilor, dacă există;
• lista tratamentelor și a afecțiunilor cronice;
• scrisoare medicală de la pneumolog sau medicul de familie (recomandat pentru decontarea CAS).
Citiți și: Nodul spiculat – ce înseamnă · Când trebuie operat un nodul pulmonar · Pată pe plămân la radiografie · Cancer pulmonar
Informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Autor: Dr. Ruslan Șcarăbnîi, medic specialist chirurgie toracică. Surse: MacMahon H. et al., Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228–243); Callister M.E.J. et al., BTS Guidelines (Thorax 2015;70 Suppl 2). Ultima actualizare: 6 noiembrie 2026.
La consultație analizăm împreună imaginile CT – nu doar raportul scris – și comparăm cu tomografiile anterioare. Pentru încadrarea riscului folosim recomandările internaționale ale Societății Fleischner și ale British Thoracic Society, care stabilesc dacă nodulul se urmărește și la ce interval sau dacă sunt necesare investigații suplimentare.
Ce investigații pot fi necesare
• CT de control la intervalul recomandat – mulți noduli mici se reevaluează la 6–12 luni;
• PET-CT – pentru noduli solizi mai mari, unde poate aduce informații suplimentare;
• biopsie – bronhoscopică, transtoracică ghidată CT sau chirurgicală;
• probe funcționale respiratorii – înaintea unei eventuale operații.
Când este indicată operația
Operația se discută atunci când riscul de malignitate este intermediar sau ridicat, când nodulul crește la controale sau când biopsia nu poate fi realizată ori nu este concludentă. Decizia se ia individual, de preferat în comisia multidisciplinară (chirurg toracic, pneumolog, oncolog, imagist).
Cum se operează un nodul pulmonar – chirurgia VATS
În majoritatea cazurilor nodulul poate fi extirpat prin chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS), prin incizii mici. În funcție de rezultatul examenului histopatologic, intervenția poate fi o rezecție atipică (wedge) sau, dacă se confirmă un cancer și stadiul o permite, o segmentectomie sau lobectomie cu limfadenectomie. Abordul minim invaziv înseamnă de regulă durere postoperatorie mai redusă și recuperare mai rapidă decât toracotomia; durata internării diferă de la pacient la pacient.
Ce aduceți la consultație
• CD-ul sau linkul cu imaginile CT (nu doar raportul) și CT-urile mai vechi, pentru comparație;
• PET-CT sau rezultatele biopsiilor, dacă există;
• lista tratamentelor și a afecțiunilor cronice;
• scrisoare medicală de la pneumolog sau medicul de familie (recomandat pentru decontarea CAS).
Citiți și: Nodul spiculat – ce înseamnă · Când trebuie operat un nodul pulmonar · Pată pe plămân la radiografie · Cancer pulmonar
Informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Autor: Dr. Ruslan Șcarăbnîi, medic specialist chirurgie toracică. Surse: MacMahon H. et al., Fleischner Society 2017 (Radiology 2017;284:228–243); Callister M.E.J. et al., BTS Guidelines (Thorax 2015;70 Suppl 2). Ultima actualizare: 6 noiembrie 2026.
Ce analizăm la evaluarea unui nodul pulmonar
-
Dimensiunea nodulului (în milimetri)
-
Evoluția față de CT-urile anterioare
-
Aspectul: solid, subsolid sau „în geam mat”
-
Marginile (netede sau spiculate) și calcificările
-
Factorii de risc: vârstă, fumat, expunere profesională
-
Istoricul personal de cancer
-
Rezultatele PET-CT sau ale biopsiei, dacă există
Opțiuni după evaluarea nodulului
-
Urmărire prin CT
la intervalul recomandat de ghidurile Fleischner / BTS -
PET-CT
pentru noduli solizi mai mari, când aduce informații utile -
Biopsie
bronhoscopică, transtoracică ghidată CT sau chirurgicală -
Rezecție atipică VATS
îndepărtarea nodulului cu margine de siguranță, prin incizii mici -
Segmentectomie / lobectomie
dacă se confirmă un cancer și stadiul permite intervenția
Întrebări frecvente
În general, nodulii solizi foarte mici au un risc scăzut, iar la multe persoane nu necesită controale sau necesită doar un CT de control. Decizia depinde de factorii de risc și de aspectul nodulului, de aceea imaginile trebuie analizate de un specialist.
Marginile spiculate cresc probabilitatea de malignitate, dar nu reprezintă un diagnostic. Este nevoie de o evaluare completă: comparație cu CT-uri anterioare, eventual PET-CT sau biopsie.
Da. Mulți noduli se urmăresc doar imagistic. Operația se recomandă numai atunci când beneficiul depășește riscul – de exemplu, când nodulul crește sau are caracteristici suspecte.
La consultația de chirurgie toracică cu Dr. Ruslan Șcarăbnîi, la Spitalul Gral OncoFort (Str. Traian Popovici 79-91, et. 2, cab. 25). Programări: 0748 313 803. Puteți cere și o a doua opinie pe baza CT-urilor existente.
Manage cookies
Cookie Settings
Cookies necessary for the correct operation of the site are always enabled.
Other cookies are configurable.
Other cookies are configurable.