Tratamentul Chirurgical
al Cancerului Pulmonar

Stadializarea: primul pas înaintea deciziei

Înainte de operație trebuie stabilit cât de extinsă este boala. De obicei sunt necesare CT toracic și abdominal cu substanță de contrast, PET-CT și, în anumite cazuri, RMN cerebral. Dacă ganglionii din mediastin par afectați, se recomandă confirmarea prin biopsie – ecobronhoscopie (EBUS) sau mediastinoscopie – pentru că rezultatul schimbă strategia de tratament.

Decizia în comisia multidisciplinară

Ghidurile europene (ESMO) recomandă ca fiecare caz să fie discutat de o echipă formată din chirurg toracic, pneumolog, oncolog, radioterapeut și radiolog. În comisie se stabilește dacă operația este primul pas sau dacă tratamentul începe cu chimioterapie, imunoterapie ori radioterapie.

Tratamentul înainte și după operație

În funcție de stadiu și de testele moleculare ale tumorii (de exemplu EGFR, ALK, PD-L1), pacientul poate primi tratament înainte de operație (neoadjuvant) sau după (adjuvant). Aceste terapii, aplicate corect, pot crește șansele de vindecare. Rezultatul analizelor tumorii și al ganglionilor scoși la operație este esențial pentru această decizie.

Ce înseamnă „operabil”

O tumoră este operabilă când poate fi îndepărtată complet, iar pacientul are o funcție pulmonară și cardiacă suficientă pentru intervenție. Evaluarea se face prin spirometrie, test de difuziune (DLCO) și, la nevoie, test de efort, conform ghidurilor ERS/ESTS. Dacă operația nu este posibilă, există alternative eficiente, cum ar fi radioterapia stereotactică pentru tumorile mici.

Urmărirea după operație

După intervenție, controalele includ consult și CT toracic la intervale regulate, de obicei mai dese în primii ani. Renunțarea la fumat, activitatea fizică și participarea la toate controalele contează pentru rezultatul pe termen lung.

Ce întrebări să puneți medicului

• În ce stadiu este boala și cum a fost confirmat?
• Ce tip de operație îmi recomandați și de ce?
• Se poate face minim invaziv (VATS)?
• Voi avea nevoie de tratament înainte sau după operație?
• Cât voi sta internat și cum va arăta recuperarea?

Ce aduc terapiile moderne alături de chirurgie

Tratamentul cancerului pulmonar operabil s-a schimbat mult în ultimii ani. În studiul ADAURA (New England Journal of Medicine, 2020), la pacienții operați cu cancer pulmonar cu mutație EGFR, în stadiile IB–IIIA, tratamentul cu osimertinib după operație a crescut proporția celor fără recidivă la 2 ani la aproximativ 89%, față de 52% cu placebo. În studiul CheckMate 816 (2022), imunoterapia cu nivolumab adăugată chimioterapiei înainte de operație a prelungit supraviețuirea fără evenimente și a crescut numărul răspunsurilor patologice complete, fără să împiedice intervenția chirurgicală. De aceea, testarea moleculară a tumorii și discuția în comisia oncologică sunt obligatorii.

Depistarea precoce prin CT cu doză mică

Cancerul pulmonar se vindecă cel mai des atunci când este descoperit devreme. Studiul american NLST a arătat că screeningul anual prin CT cu doză mică a redus mortalitatea prin cancer pulmonar cu 20% la fumători și foști fumători, comparativ cu radiografia. Studiul european NELSON a confirmat o reducere de aproximativ 24% a mortalității prin cancer pulmonar la 10 ani. Dacă aveți peste 50 de ani și ați fumat mult, discutați cu medicul de familie sau cu pneumologul despre screening.

Al doilea pas după diagnostic: nu amânați

Timpul contează. Investigațiile de stadializare, discuția în comisie și operația se planifică, de preferat, în câteva săptămâni de la diagnostic. Dacă aveți nelămuriri, o a doua opinie se poate obține rapid, fără să întârzie tratamentul.

Programări pentru consultație de chirurgie toracică la Spitalul Gral OncoFort, Str. Traian Popovici 79-91, București: 0748 313 803.

Citiți și: Cancer pulmonar: simptome și diagnostic · Rezecții pulmonare și lobectomii · A doua opinie · Speranța de viață în funcție de stadiu

Informațiile au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Autor: Dr. Ruslan Șcarăbnîi, medic specialist chirurgie toracică, Spitalul Gral OncoFort, București. Surse: Postmus P.E. et al., Early and locally advanced NSCLC: ESMO Clinical Practice Guidelines (Ann Oncol 2017;28 Suppl 4:iv1–iv21); Brunelli A. et al., ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients (Eur Respir J 2009;34:17–41); Wu Y.L. et al. (ADAURA), Osimertinib in resected EGFR-mutated NSCLC, N Engl J Med 2020;383:1711–1723; Forde P.M. et al. (CheckMate 816), Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancer, N Engl J Med 2022;386:1973–1985; Aberle D.R. et al. (NLST), Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening, N Engl J Med 2011;365:395–409; de Koning H.J. et al. (NELSON), Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial, N Engl J Med 2020;382:503–513. Ultima actualizare: 7 noiembrie 2026.