Pleurezia (Revărsat pleural)
Vindecarea pleureziei depinde direct de etiologia sa:
● Transudate (insuficiență cardiacă, ciroză, sindrom nefrotic) au prognostic excelent dacă boala de bază este controlată.
● Exsudate infecțioase (parapneumonice, TBC) se pot rezolva complet cu antibiotice și drenaj precoce.
● Empiemul pleural, dacă este tratat tardiv, poate duce la fibrotorax.
● Pleurezia malignă (ex. carcinom bronhopulmonar, mezoteliom) are un prognostic rezervat, dar tratamentele paliative pot îmbunătăți calitatea vieții.
Clasificarea pleureziei
După caracterul lichidului (criteriile Light)
Transudat – lichid clar, cu puține proteine, apare în boli sistemice (ex: ICC).
Exsudat – bogat în proteine și LDH, apare în infecții, tumori, boli autoimune.
Exsudat – bogat în proteine și LDH, apare în infecții, tumori, boli autoimune.
După aspect
Seros – în boli cardiace, hepatice.
Purulent (empiem) – infecție bacteriană.
Hemoragic – neoplazii, traumatisme.
Lactescent (chilotorax) – obstrucția ductului toracic.
Purulent (empiem) – infecție bacteriană.
Hemoragic – neoplazii, traumatisme.
Lactescent (chilotorax) – obstrucția ductului toracic.
După etiologie
Infecțioasă (pneumonie, TBC)
Neoplazică
Autoimună (LES, ARJ)
Cardio-reno-hepatică
Postchirurgicală / traumatică
Neoplazică
Autoimună (LES, ARJ)
Cardio-reno-hepatică
Postchirurgicală / traumatică
Tratamentul vizează cauza subiacentă și evacuarea lichidului, dacă e simptomatic sau abundent:
● Toracenteză – pentru drenaj diagnostic și/sau terapeutic.
● Antibiotice sistemice – în revărsatele parapneumonice.
● Antituberculoase – în TBC pleural.
● Chimioterapie / radioterapie – în pleurezia neoplazică.
● Pleurodeză / cateter pleural tunelizat – pentru revărsate recurente.
Pleurodeza cu talc are rată de succes >90% în prevenirea recurenței (Chest 2022;161(1):222–229)
Prognosticul este influențat de:
● Capacitatea funcțională pulmonară inițială
● Răspunsul la tratament al bolii de bază
● Vârsta, comorbidități, stare nutrițională
Ce poate face pacientul pentru a crește șansele de vindecare:
● Să urmeze tratamentul complet al bolii de fond
● Să evite fumatul
● Să monitorizeze simptomele (dispnee, durere toracică, tuse)
● Să mențină hidratarea și mobilizarea precoce
● Să efectueze control imagistic la recomandarea medicului
Chirurgia toracică devine esențială când:
● Lichidul este loculat / organizat (empyem stadiul II-III)
● Există pleurezii recurente
● Revărsatul este neoplazic și simptomatic
● Trebuie făcută biopsie pleurală chirurgicală (diagnostic diferențial)
Intervenții posibile:
● Toracoscopie video-asistată (VATS) – pentru drenaj, decorticare, biopsii.
● Toracotomie cu decorticare – în empiem organizat.
● Pleurodeză – în revărsate neoplazice.
● Drenaj pleural cronic tip ASEPT sau PleurX
● Toracenteză – pentru drenaj diagnostic și/sau terapeutic.
● Antibiotice sistemice – în revărsatele parapneumonice.
● Antituberculoase – în TBC pleural.
● Chimioterapie / radioterapie – în pleurezia neoplazică.
● Pleurodeză / cateter pleural tunelizat – pentru revărsate recurente.
Pleurodeza cu talc are rată de succes >90% în prevenirea recurenței (Chest 2022;161(1):222–229)
Prognosticul este influențat de:
● Capacitatea funcțională pulmonară inițială
● Răspunsul la tratament al bolii de bază
● Vârsta, comorbidități, stare nutrițională
Ce poate face pacientul pentru a crește șansele de vindecare:
● Să urmeze tratamentul complet al bolii de fond
● Să evite fumatul
● Să monitorizeze simptomele (dispnee, durere toracică, tuse)
● Să mențină hidratarea și mobilizarea precoce
● Să efectueze control imagistic la recomandarea medicului
Chirurgia toracică devine esențială când:
● Lichidul este loculat / organizat (empyem stadiul II-III)
● Există pleurezii recurente
● Revărsatul este neoplazic și simptomatic
● Trebuie făcută biopsie pleurală chirurgicală (diagnostic diferențial)
Intervenții posibile:
● Toracoscopie video-asistată (VATS) – pentru drenaj, decorticare, biopsii.
● Toracotomie cu decorticare – în empiem organizat.
● Pleurodeză – în revărsate neoplazice.
● Drenaj pleural cronic tip ASEPT sau PleurX
Iată cum chirurgul toracic contribuie la creșterea perspectivelor de vindecare în această patologie:
VATS, pleurodeză, drenaj pleural cronic tip Asept sau PleurX
Prin urmare, expertiza chirurgului toracic este esențială în îmbunătățirea perspectivelor de vindecare pentru pacienții cu pleurezie.
„Din totdeauna mi-am dorit să fiu doctor, să tratez pacienți și să fiu de folos omenirii.”
Anii petrecuți în medicină: facultate, rezidențiat, practica de zi cu zi, mi-au demonstrat nu o dată, că am făcut alegerea corectă. Chirurgia toracică este o ramură grea a medicinei, am ales să o profesez, pentru că ea îmi aduce plăcere și pentru că prin ea, pot ajuta pacienții mei.
Anii petrecuți în medicină: facultate, rezidențiat, practica de zi cu zi, mi-au demonstrat nu o dată, că am făcut alegerea corectă. Chirurgia toracică este o ramură grea a medicinei, am ales să o profesez, pentru că ea îmi aduce plăcere și pentru că prin ea, pot ajuta pacienții mei.
doctor Ruslan Șcarăbnîi
7889
ore petrecute în sala de operație
402
cazuri rezolvate
43
cursuri de workshop
450+
zile de stagii înafara țării
Întrebări frecvente
Pleurezia este acumularea anormală de lichid în spațiul pleural. Cauze: infecții, cancer, insuficiență cardiacă, TBC.
Durere toracică, dificultăți respiratorii, tuse. Diagnosticul se pune prin examen clinic, radiografie toracică, ecografie sau CT.
Tratamentul depinde de cauză: antibiotice, drenaj pleural, pleurodeză sau chirurgie toracoscopică.
Da, în pleureziile mari sau infectate (empiem), drenajul este esențial. În unele cazuri se indică toracoscopie (VATS) pentru evacuare și biopsie.
Manage cookies
Cookie Settings
Cookies necessary for the correct operation of the site are always enabled.
Other cookies are configurable.
Other cookies are configurable.