Ce este afecțiunea?
Pleurezia malignă reprezintă o acumulare anormală de lichid în cavitatea pleurală, spațiul dintre plămâni și peretele toracic. Această condiție este frecvent asociată cu cancere precum cel pulmonar sau metastazele provenite din alte regiuni ale corpului (de exemplu, cancerul mamar, de prostată sau limfoamele). De obicei, această afecțiune indică stadii avansate de cancer, sugerând o răspândire extinsă a tumorii în organism.
Cum se manifestă?
Principalul simptom al pleureziei maligne este dificultatea respiratorie (dispneea), care poate apărea brusc și poate fi severă. Alte manifestări includ durerea toracică, tusea, oboseala și lipsa poftei de mâncare. De asemenea, simptomele generale ale cancerului, cum ar fi pierderea în greutate, febra și slăbiciunea, pot însoți această afecțiune.
Semne și simptome:
- Pleurezii de volum redus: adesea asimptomatice.
- Pleurezii de volum mare: dispnee, tuse, senzație de presiune toracică.
Examinarea fizică poate evidenția:
- Matitate la percuție (curba Damoiseau), diminuarea zgomotelor respiratorii la auscultație și dureri accentuate atunci când pleura parietală sau peretele toracic sunt afectate.
Cauze:
Deși mecanismul exact nu este complet elucidat, se consideră că pleurezia malignă apare prin invazia pleurei de către celulele tumorale din plămâni sau alte organe. Această invazie poate cauza acumularea de lichid în spațiul pleural, ceea ce duce la compresia plămânilor și la dificultăți de respirație.
Factori de risc:
- Antecedente oncologice, mai ales pentru cancere pulmonare.
- Vârsta peste 60 de ani.
- Sexul masculin (riscul este mai ridicat comparativ cu femeile).
- Stadiile avansate de cancer sau metastazele.
- Tratamente oncologice precum chimioterapia și radioterapia.
- Infecția cu HIV.
Tipuri de pleurezii maligne:
- Tipul I: implică invazia directă a pleurei de către celule tumorale, detectabile în lichidul pleural sau biopsii.
- Tipul II: se manifestă la pacienții cu cancer avansat, fără invazia pleurei sau prezența celulelor maligne în lichidul pleural.
Variante asociate cancerelor:
- Limfoamele (Hodgkin și non-Hodgkin): prin obstrucția ganglionilor mediastinali și invazia pleurei.
- Mezoteliomul malign: creșterea permeabilității și blocarea drenajului limfatic.
- Cancerul pulmonar: cea mai frecventă cauză.
- Cancerul mamar: mecanisme precum invazia limfatică sau pleurală.
Diagnosticare:
Evaluarea include imagistică (radiografie, tomografie computerizată, RMN, ecografie pleurală), proceduri de puncție sau biopsie pleurală și analize citologice.
Riscuri în absența tratamentului:
- Insuficiență respiratorie severă.
- Infecții pleurale.
- Complicații cardiace.
- Recurența pleureziei sau diseminarea tumorală.
Tratament:
Tratamentul variază în funcție de stadiu și poate include toracocenteză, pleurodeză, chimioterapie, radioterapie sau intervenții chirurgicale.
Tratament specific
Pentru pleurezii asociate cancerului pulmonar:
În absența metastazelor pleurale se va efectua rezecția tumorii.
În cazul prezenței metastazelor pleurale se efectuează pleurodeza.
În cazul unei pleurezii asociate mezoteliomului: stadiul I Butchard va beneficea de pleuropneumonectomia/ pleurectomie-decorticare
– chimioterapie (limfoame, cancer de san, cancer pulmonar cu celule mici)
– hormonoterapie (cancer de san)
– radioterapie pe ganglionii mediastinali
Tratament nespecific
–toracocenteză evacuatorie
– pleurodeză cu agenți citostatici sau sclerozanti
Exemple de agenți sclerozanți: tetraciclina, talc (2g – 5g în 100ml ser fiziologic)
– șunt pleuro-peritoneal Denver
– cateter pleural de lunga durata tip (Pleurix)
Prevenție:
Adoptarea unui stil de viață sănătos, evitarea fumatului și expunerii la substanțe toxice, precum și monitorizarea regulată a sănătății sunt esențiale pentru reducerea riscului de pleurezie malignă.
Concluzie:
Pleurezia malignă este o afecțiune severă, însă tratamentul prompt și adecvat poate îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul pacienților. Consultarea periodică a medicului și atenția la simptomele respiratorii sunt esențiale.
Bibliografie:
- American Cancer Society – „Pleural Effusion” – o sursă care oferă informații generale despre pleurezie și cum este asociată cu diferite tipuri de cancer.
- PubMed – o bază de date medicală care oferă acces la o serie de studii și articole medicale. Am căutat articole privind pleurezia malignă, incluzând factorii de risc, patogeneza și opțiunile de tratament.
- National Cancer Institute – „Pleural effusion (fluid in the chest or pleural cavity)” – o resursă care oferă informații despre pleurezie și cum este asociată cu diferite tipuri de cancer.
- World Health Organization – „Cancer” – o sursă care oferă informații despre cancer și factorii de risc asociați cu această boală.